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La dysfonction érectile ou impuissance est l'impossibilité d'obtenir et de maintenir une érection satisfaisante au cours de l'activité sexuelle.
Avoir de temps à autre une érection moins forte n'est pas un motif de préoccupations graves.
Par contre, si une dysfonction érectile présente un caractère récurrent, elle est une source de stress, diminue la confiance en soi et l'image de soi, et peut même donner lieu à des problèmes relationnels.
Les troubles de l'érection peuvent également être des signes d'une affection organique générale sous-jacente, justifiant une mise au point et, le cas échéant, un traitement.
En effet, les troubles de l'érection peuvent être les signes précoces de problèmes cardiaques.
En cas de doutes au sujet de votre érection et de vos performances sexuelles, il est indiqué d'en parler à votre médecin généraliste ou à votre médecin spécialiste traitant, même si vous vous sentez gêné.
Il suffit parfois de traiter l'affection sous-jacente pour inverser la situation et retrouver des érections satisfaisantes.
Dans d'autres cas, il peut être indiqué d'avoir recours à des médicaments ou à d'autres options thérapeutiques.
Avoir de temps à autre une érection moins forte n'est pas un motif de préoccupations graves.
Par contre, si une dysfonction érectile présente un caractère récurrent, elle est une source de stress, diminue la confiance en soi et l'image de soi, et peut même donner lieu à des problèmes relationnels.
Les troubles de l'érection peuvent également être des signes d'une affection organique générale sous-jacente, justifiant une mise au point et, le cas échéant, un traitement.
En effet, les troubles de l'érection peuvent être les signes précoces de problèmes cardiaques.
En cas de doutes au sujet de votre érection et de vos performances sexuelles, il est indiqué d'en parler à votre médecin généraliste ou à votre médecin spécialiste traitant, même si vous vous sentez gêné.
Il suffit parfois de traiter l'affection sous-jacente pour inverser la situation et retrouver des érections satisfaisantes.
Dans d'autres cas, il peut être indiqué d'avoir recours à des médicaments ou à d'autres options thérapeutiques.
Symptômes
Les symptômes de la dysfonction érectile comportent notamment des plaintes continues telles que:
- L'impossibilité d'obtenir une érection complète
- L'impossibilité de maintenir une érection complète au cours du contact sexuel
- Désir réduit d'activité sexuelle
Quand consulter?
Votre médecin généraliste est la personne par excellence pour un premier entretien lorsque votre fonctionnement sexuel pose des problèmes.
Contactez votre médecin généraliste lorsque :
Vous avez des plaintes au sujet de votre érection ou d'autres soucis d'ordre sexuel comme un orgasme précoce ou tardif, ou une éjaculation douloureuse.
Vous souffrez d'une maladie spécifique comme un diabète, de l'hypertension artérielle, des troubles cardiaques ou toute autre affection susceptible d'être à l'origine de troubles de l'érection.
Vous présentez d'autres plaintes allant de pair avec des troubles érectiles, comme des troubles de la prostate.
Contactez votre médecin généraliste lorsque :
Vous avez des plaintes au sujet de votre érection ou d'autres soucis d'ordre sexuel comme un orgasme précoce ou tardif, ou une éjaculation douloureuse.
Vous souffrez d'une maladie spécifique comme un diabète, de l'hypertension artérielle, des troubles cardiaques ou toute autre affection susceptible d'être à l'origine de troubles de l'érection.
Vous présentez d'autres plaintes allant de pair avec des troubles érectiles, comme des troubles de la prostate.
Causes
L'excitation sexuelle masculine est un phénomène complexe où le cerveau, les émotions, les hormones, les nerfs, les muscles et les vaisseaux sanguins jouent un rôle important.
Une dysfonction érectile peut se manifester dès qu'un de ces facteurs est perturbé.
Parfois, l'apparition de troubles de l'érection est due à un ensemble de facteurs déclenchants, tant d'ordre organique que psychologique.
Ainsi, une légère perturbation organique qui ralentit la relation sexuelle peut déclencher un phénomène de tension inconsciente.
Cette tension peut provoquer une crainte de l'échec, avec une réduction encore plus prononcée de l'érection.
Causes organiques des troubles de l'érection
Dans un grand nombre de cas, la dysfonction érectile est provoquée par des troubles organiques.
Des causes fréquentes sont:
Causes psychologiques des troubles de l'érection
Le cerveau joue un rôle considérable dans le déclenchement d'une érection spontanée. Elle commence avec une sensation généralisée d'excitation sexuelle.
Certains éléments peuvent interférer et perturber le sentiment de plaisir et l'érection qui en découle:
Une dysfonction érectile peut se manifester dès qu'un de ces facteurs est perturbé.
Parfois, l'apparition de troubles de l'érection est due à un ensemble de facteurs déclenchants, tant d'ordre organique que psychologique.
Ainsi, une légère perturbation organique qui ralentit la relation sexuelle peut déclencher un phénomène de tension inconsciente.
Cette tension peut provoquer une crainte de l'échec, avec une réduction encore plus prononcée de l'érection.
Causes organiques des troubles de l'érection
Dans un grand nombre de cas, la dysfonction érectile est provoquée par des troubles organiques.
Des causes fréquentes sont:
- Les maladies cardiaques
- L'hypertension artérielle
- L'athérosclérose
- Le diabète
- L'excès de cholestérol
- L'obésité
- Le syndrome métabolique. Il s'agit d'un état organique généralisé combinant de l'hypertension artérielle, des taux excessifs de glucose et de cholestérol et un excès de tissu adipeux abdominal.
- La maladie de Parkinson
- La sclérose en plaques
- La maladie de La Peyronie (formation de tissu cicatriciel au niveau des corps caverneux)
- Les troubles du sommeil
- Certains médicaments
- L'excès de caféine (boissons excitantes, café, limonades, etc…)
- Le tabagisme et l'emploi de nicotine
- L'alcoolisme
- Les traitements de maladies de la prostate et les opérations du cancer prostatique
- Des interventions chirurgicales ou accidents avec traumatismes du bassin et de la colonne vertébrale
Causes psychologiques des troubles de l'érection
Le cerveau joue un rôle considérable dans le déclenchement d'une érection spontanée. Elle commence avec une sensation généralisée d'excitation sexuelle.
Certains éléments peuvent interférer et perturber le sentiment de plaisir et l'érection qui en découle:
- Le stress et les soucis
- Des problèmes relationnels, une mauvaise communication émotionnelle
- Une dépression et d'autres affections mentales
Facteurs de risque
L'âge progressant, il faut sans doute un peu plus de temps avant qu'une érection ne se développe. Souvent, cette érection est un peu moins ferme, et il faut un peu plus de stimulation pour obtenir une érection complète, et pour la maintenir.
C'est peut-être la conséquence d'une cause sous-jacente organique ou de la prise de médicaments.
Plusieurs facteurs de risque peuvent être à l'origine de troubles de l'érection:
C'est peut-être la conséquence d'une cause sous-jacente organique ou de la prise de médicaments.
Plusieurs facteurs de risque peuvent être à l'origine de troubles de l'érection:
- Des maladies telles que des troubles cardiaques ou un diabète
- Le tabagisme, qui va progressivement perturber la perméabilité des artères et des veines dans l'ensemble du corps, mais aussi spécifiquement celles des corps caverneux du pénis
- L'excès pondéral, surtout en cas d'obésité prononcée
- Des traitements médicaux comme la chirurgie et la radiothérapie des cancers de la prostate, de la vessie et du côlon
- Les traumatismes et accidents touchant l'innervation et l'irrigation des corps caverneux.
- Les médicaments comme les antihypertenseurs, les antidépresseurs, les analgésiques, les médicaments de la prostate notamment
- Les problèmes psychologiques comme le stress, l'angoisse et la dépression
- L'abus de drogues et d'alcool, surtout en cas d'excès prolongé
Complications
Les troubles de l'érection peuvent, à plus long terme, entraîner :
- Une vie sexuelle triste et insatisfaite
- Du stress et de l'angoisse
- Une mauvaise image de soi
- Une peur de l'échec
- Des problèmes relationnels
- L'impossibilité de satisfaire un désir de grossesse
Examens et diagnostic
Chez la majorité des hommes présentant une dysfonction érectile, un bon entretien, une anamnèse ciblée et détaillée et un examen corporel approfondi suffiront pour établir un diagnostic et recommander un traitement.
Si votre médecin découvre une maladie sous-jacente ou une anomalie organique, il est probable que d'autres examens complémentaires seront proposés, comme:
Un examen clinique
Celui-ci comprend une évaluation détaillée de l'appareil génital masculin, du pénis et des testicules ainsi que de l'innervation sensitive du scrotum.
Des analyses de sang
Un examen complet du sang est généralement effectué, non seulement pour évaluer les taux hormonaux de la testostérone et de la prolactine, mais aussi pour dépister un diabète, un excès de cholestérol et une maladie cardiaque.
Une analyse des urines
Elle permet également de dépister des maladies sous-jacentes comme le diabète.
Un examen par échographie doppler
Après injection d'un médicament vasodilatateur comme la papavérine ou la prostaglandine dans les corps caverneux, on peut effectuer une échographie doppler pour étudier l'irrigation sanguine du pénis, tant le diamètre des vaisseaux que le débit sanguin.
Une évaluation de l'érection nocturne
Le RigiScan permet de mesurer les érections nocturnes.
En effet, durant son sommeil, l'homme fait plusieurs érections spontanées la nuit. L'absence de ces érections peut indiquer des troubles organiques. Par contre, si le RigiScan révèle des érections nocturnes spontanées, la cause des troubles de l'érection sera souvent psychologique.
Une évaluation psychologique
En l'absence d'anomalies organiques, il se peut que vous soyez adressé à un sexologue pour mise au point de la problématique érectile.
Si votre médecin découvre une maladie sous-jacente ou une anomalie organique, il est probable que d'autres examens complémentaires seront proposés, comme:
Un examen clinique
Celui-ci comprend une évaluation détaillée de l'appareil génital masculin, du pénis et des testicules ainsi que de l'innervation sensitive du scrotum.
Des analyses de sang
Un examen complet du sang est généralement effectué, non seulement pour évaluer les taux hormonaux de la testostérone et de la prolactine, mais aussi pour dépister un diabète, un excès de cholestérol et une maladie cardiaque.
Une analyse des urines
Elle permet également de dépister des maladies sous-jacentes comme le diabète.
Un examen par échographie doppler
Après injection d'un médicament vasodilatateur comme la papavérine ou la prostaglandine dans les corps caverneux, on peut effectuer une échographie doppler pour étudier l'irrigation sanguine du pénis, tant le diamètre des vaisseaux que le débit sanguin.
Une évaluation de l'érection nocturne
Le RigiScan permet de mesurer les érections nocturnes.
En effet, durant son sommeil, l'homme fait plusieurs érections spontanées la nuit. L'absence de ces érections peut indiquer des troubles organiques. Par contre, si le RigiScan révèle des érections nocturnes spontanées, la cause des troubles de l'érection sera souvent psychologique.
Une évaluation psychologique
En l'absence d'anomalies organiques, il se peut que vous soyez adressé à un sexologue pour mise au point de la problématique érectile.
Traitement des troubles de l'érection
Votre médecin traitant veillera avant tout à ce que vous bénéficiez du traitement adéquat d'éventuelles maladies sous-jacentes, qui pourraient être à l'origine de votre dysfonction érectile.
Il existe plusieurs possibilités de traitement selon la cause et la gravité des troubles de l'érection et des tableaux pathologiques sous-jacents.
Votre médecin vous parlera en détail de ces différentes possibilités et de leurs avantages et inconvénients.
Le choix d'un traitement tiendra évidemment compte de vos préférences, mais celles de votre partenaire joueront également un rôle prépondérant dans le choix thérapeutique.
Médicaments oraux
Il existe un certain nombre de médicaments oraux particulièrement efficaces en cas de dysfonction érectile, notamment:
Celle-ci augmente l'afflux sanguin vers le pénis et vous permet d'obtenir une meilleure érection en réponse à une stimulation sexuelle.
La prise d'un de ces comprimés n'entraînera cependant pas automatiquement une érection. En effet, une stimulation sexuelle reste toujours indispensable pour produire de l'oxyde d'azote (NO) à partir des nerfs sensibles situés dans le pénis.
Les médicaments favorisant l'érection stimuleront la production et la libération de l'oxyde d'azote, aboutissant à une érection améliorée et un meilleur fonctionnement sexuel.
Cependant, les médicaments oraux de la dysfonction érectile ne sont pas des aphrodisiaques.
Ils N'augmentent PAS le désir sexuel et ne sont dès lors pas destinés à des hommes qui développent des érections normales de façon spontanée.
Les différents médicaments de la dysfonction érectile varient selon leur dosage, leur durée d'action et leurs effets indésirables.
Ces effets indésirables sont notamment:
Il se peut que les médicaments pour la dysfonction érectile ne 'rétablissent' pas d'emblée votre érection.
Il faudra peut-être essayer différents produits avant de trouver la substance optimale. Il est parfois nécessaire, en plus du traitement médicamenteux, d'adapter le régime alimentaire, la consommation d'alcool et de tabac, et de faire appel à une psychothérapie complémentaire.
Avant d'instaurer un traitement médicamenteux de la dysfonction érectile, il est réellement important d'avoir l'accord de votre médecin traitant. En effet, ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables importants et s'avérer même dangereux dans certains cas:
Autres médicaments
Pompes péniennes, chirurgie et implants
Si les troubles érectiles ne s'améliorent pas avec un traitement médicamenteux, votre médecin peut vous proposer d'autres traitements si nécessaire.
Pompe à vide pénienne.Il s'agit d'un tube creux avec une pompe aspirante manuelle ou sur piles.
Ce tube creux est glissé par-dessus le pénis, après quoi l'air en est extrait. Le vide ainsi créé aspire le sang dans les corps caverneux.
Une fois l'érection obtenue, un anneau est roulé jusqu'à la base du pénis pour retenir le sang à sa place et maintenir une érection rigide. Ensuite, le système de pompe est écarté.
L'érection obtenue à l'aide d'une pompe pénienne dure suffisamment longtemps pour obtenir une activité sexuelle satisfaisante.
Un effet indésirable est la possibilité d'un léger hématome dans la peau du pénis. L'éjaculation peut éventuellement être gênée par l'anneau.
Votre médecin vous prescrira une pompe à vide pénienne provenant d'une société médicale reconnue, garantissant par ailleurs le parfait fonctionnement de l'appareil.
Les appareils vendus par le biais de magazines ou de sex-shops sont dangereux et parfois inefficaces.
Si vos troubles de l'érection sont provoqués par du stress, de l'angoisse ou une dépression, ou si vos troubles créent du stress et des tensions dans votre relation, votre médecin peut vous proposer, à vous et à votre partenaire, un traitement chez un psychologue ou un sexologue spécialisé dans ce genre de problématique.
Il existe plusieurs possibilités de traitement selon la cause et la gravité des troubles de l'érection et des tableaux pathologiques sous-jacents.
Votre médecin vous parlera en détail de ces différentes possibilités et de leurs avantages et inconvénients.
Le choix d'un traitement tiendra évidemment compte de vos préférences, mais celles de votre partenaire joueront également un rôle prépondérant dans le choix thérapeutique.
Médicaments oraux
Il existe un certain nombre de médicaments oraux particulièrement efficaces en cas de dysfonction érectile, notamment:
- Le sildénafil (Viagra®)
- Le tadalafil (Cialis®)
- Le vardénafil (Levitra®)
- L'avanafil (Spedra®)
Celle-ci augmente l'afflux sanguin vers le pénis et vous permet d'obtenir une meilleure érection en réponse à une stimulation sexuelle.
La prise d'un de ces comprimés n'entraînera cependant pas automatiquement une érection. En effet, une stimulation sexuelle reste toujours indispensable pour produire de l'oxyde d'azote (NO) à partir des nerfs sensibles situés dans le pénis.
Les médicaments favorisant l'érection stimuleront la production et la libération de l'oxyde d'azote, aboutissant à une érection améliorée et un meilleur fonctionnement sexuel.
Cependant, les médicaments oraux de la dysfonction érectile ne sont pas des aphrodisiaques.
Ils N'augmentent PAS le désir sexuel et ne sont dès lors pas destinés à des hommes qui développent des érections normales de façon spontanée.
Les différents médicaments de la dysfonction érectile varient selon leur dosage, leur durée d'action et leurs effets indésirables.
Ces effets indésirables sont notamment:
- Rougeurs du visage
- Nez bouché
- Céphalées
- Troubles de la vision
- Lombalgies
- Plaintes gastriques
Il se peut que les médicaments pour la dysfonction érectile ne 'rétablissent' pas d'emblée votre érection.
Il faudra peut-être essayer différents produits avant de trouver la substance optimale. Il est parfois nécessaire, en plus du traitement médicamenteux, d'adapter le régime alimentaire, la consommation d'alcool et de tabac, et de faire appel à une psychothérapie complémentaire.
Avant d'instaurer un traitement médicamenteux de la dysfonction érectile, il est réellement important d'avoir l'accord de votre médecin traitant. En effet, ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables importants et s'avérer même dangereux dans certains cas:
- Prise de médicaments nitrés, comme la nitroglycérine, le mononitrate et le dinitrate d'isosorbide, souvent prescrits dans le cadre de maladies cardiaques (angine de poitrine)
- Tension artérielle très basse ou hypertension artérielle non contrôlée
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale et dialyse
Autres médicaments
- Auto-injections d'alprostadil (Caverject®)
Il s'agit de l'auto-injectiond'une substance vasodilatatrice à la base d'un des deux corps caverneux, à l'aide d'une très fine aiguille. Elles peuvent générer à brève échéance une érection satisfaisante ou même dure.
D'autres produits vasodilatateurs comme la prostaglandine E1, la papavérine et la phentolamine sont également utilisables comme médicaments pour auto-injection. Elles sont préparées en pharmacie comme préparations magistrales.
Lors de chaque auto-injection, une érection se manifeste en fonction de la quantité de produit injectée. Elle dure environ une heure à une heure et demie.
Comme l'injection s'effectue avec une aiguille très fine, elle est quasiment indolore.
Les effets indésirables du traitement par auto-injection sont notamment des hématomes suite à l'injection, une érection prolongée (priapisme) ainsi que la formation de tissu cicatriciel dans la paroi des corps caverneux, avec parfois comme conséquence un durcissement ou une malformation pénienne.
- Crème urétrale à l'alprostadil (Vytaros®)
La crème Vytaros®est introduite dans le méat urétral à l'aide d'un applicateur. L'érection apparaît généralement après 10 à 20 minutes et peut persister jusqu'à une heure.
Les effets indésirables sont notamment une douleur, une irritation urétrale, parfois l'apparition d'un peu de sang dans l'urètre et la formation d'une cicatrice dans le pénis.
- Traitement par la testostérone
Chez certains hommes présentant une dysfonction érectile, on observe un taux faible de testostérone.
Le fait étant confirmé par plusieurs analyses de sang successives, on peut proposer l'administration de suppléments hormonaux.
Pompes péniennes, chirurgie et implants
Si les troubles érectiles ne s'améliorent pas avec un traitement médicamenteux, votre médecin peut vous proposer d'autres traitements si nécessaire.
Pompe à vide pénienne.Il s'agit d'un tube creux avec une pompe aspirante manuelle ou sur piles.
Ce tube creux est glissé par-dessus le pénis, après quoi l'air en est extrait. Le vide ainsi créé aspire le sang dans les corps caverneux.
Une fois l'érection obtenue, un anneau est roulé jusqu'à la base du pénis pour retenir le sang à sa place et maintenir une érection rigide. Ensuite, le système de pompe est écarté.
L'érection obtenue à l'aide d'une pompe pénienne dure suffisamment longtemps pour obtenir une activité sexuelle satisfaisante.
Un effet indésirable est la possibilité d'un léger hématome dans la peau du pénis. L'éjaculation peut éventuellement être gênée par l'anneau.
Votre médecin vous prescrira une pompe à vide pénienne provenant d'une société médicale reconnue, garantissant par ailleurs le parfait fonctionnement de l'appareil.
Les appareils vendus par le biais de magazines ou de sex-shops sont dangereux et parfois inefficaces.
- Prothèses péniennes
Ici, des implants sont introduits dans les deux corps caverneux du pénis par un geste chirurgical.
Ces implants sont des tubes en silicone, soit semi-rigides, soit gonflables.
Les prothèses gonflables permettent de décider de façon autonome du moment et de la durée de l'érection.
Les prothèses semi-rigides durcissent le pénis en permanence, tout en restant souples.
En général, les prothèses péniennes ne sont pas prescrites avant que toutes les autres méthodes n'aient fait l'objet d'un essai infructueux.
Les implants péniens donnent un degré de satisfaction élevé chez des hommes pour qui tous les autres traitements conservateurs se sont soldés par un échec.
Comme pour toutes les formes de chirurgie, il existe un risque de complications, comme une infection, un rejet, la nécessité de remplacer ultérieurement un des composants mécaniques de la prothèse.
Les prothèses gonflables permettent de décider de façon autonome du moment et de la durée de l'érection.
Les prothèses semi-rigides durcissent le pénis en permanence, tout en restant souples.
En général, les prothèses péniennes ne sont pas prescrites avant que toutes les autres méthodes n'aient fait l'objet d'un essai infructueux.
Les implants péniens donnent un degré de satisfaction élevé chez des hommes pour qui tous les autres traitements conservateurs se sont soldés par un échec.
Comme pour toutes les formes de chirurgie, il existe un risque de complications, comme une infection, un rejet, la nécessité de remplacer ultérieurement un des composants mécaniques de la prothèse.
- Chirurgie vasculaire
Exceptionnellement, une intervention chirurgicale au niveau des vaisseaux sanguins est conseillée et réalisée.
En cas de 'fuite veineuse' importante, il peut s'avérer nécessaire de ligaturer chirurgicalement à plusieurs endroits l'évacuation veineuse du sang.
Si les artères sont bouchées, une opération de pontage ou un stent du vaisseau obturé peut être proposé.
Suivi sexologiqueSi les artères sont bouchées, une opération de pontage ou un stent du vaisseau obturé peut être proposé.
Si vos troubles de l'érection sont provoqués par du stress, de l'angoisse ou une dépression, ou si vos troubles créent du stress et des tensions dans votre relation, votre médecin peut vous proposer, à vous et à votre partenaire, un traitement chez un psychologue ou un sexologue spécialisé dans ce genre de problématique.